COVID-19 je nova bolest koja može utjecati na pluća i dišne putove. Uzrokuje ga novi korona virus koji je prvi put otkriven kod ljudi u Kini u prosincu 2019. godine i od tada se proširio u druge dijelove svijeta.
Trenutno nema dokaza o tome kako COVID-19 utječe na ljude s multiplom sklerozom (MS). Savjeti u nastavku razvili su MS neurolozi * i istraživački stručnjaci iz organizacija članova MSIF-a **. Ovaj će savjet biti pregledan i ažuriran nakon što postanu dostupni dokazi o COVID-19.
Savjeti za osobe s MS-om
Ljudi s osnovnim plućnim i srčanim stanjima i oni stariji od 60 godina imaju veću vjerojatnost za komplikacije i teško se razbole od virusa COVID-19. Ova grupa uključuje mnoge osobe koje žive s MS-om, posebno one s dodatnim zdravstvenim komplikacijama, kao što su poteškoće s mobilnošću i one koji uzimaju neke lijekove za MS.
Svim osobama s MS-om savjetuje se posvetiti posebnu pozornost na smjernice za smanjenje rizika od infekcije COVID-19. Starije osobe s MS-om, posebno one koje također imaju plućne ili srčane bolesti trebali bi se posebno pobrinuti za smanjenje izloženosti virusu.
Preporuke Svjetske zdravstvene organizacije uključuju:
• Često perite ruke sapunom i vodom ili dezinfekcijskim sredstvom na bazi alkohola
• Izbjegavajte dodirivanje očiju, nosa i usta, osim ako su vam ruke čiste
• Pokušajte zadržati barem jedan metar udaljenosti između sebe i drugih, posebno onih koji kašlju i kišu
• Kada kašljete i kišete, prekrijte usta i nos laktom ili maramicom
• Prakticirajte sigurnost pripreme hrane koristeći različite daske za sjeckanje za sirovo meso i kuhanu hranu i perite ruke između rukovanja s njima
Pored toga, osobama s MS-om preporučujemo:
• Izbjegavajte javna okupljanja i gužve
• Izbjegavajte korištenje javnog prijevoza gdje je to moguće
• Gdje je to moguće, koristite alternative za rutinske zdravstvene preglede (na primjer, telefonski razgovor).
• Osobni asistenti, njegovatelji i članovi obitelji koji žive s ili redovito posjećuju osobu s MS-om također bi trebali slijediti ove preporuke kako bi se smanjila vjerojatnost unošenja infekcije COVID-19 u dom.
Savjeti u vezi s terapijama za modificiranje bolesti za osobe s MS-om
Mnoge terapije za modificiranje bolesti (DMT) za MS djeluju suzbijanjem ili modifikacijom imunološkog sustava. Neki lijekovi za MS mogu povećati vjerojatnost razvoja komplikacija od infekcije COVID-19, ali taj rizik treba izjednačiti s rizicima prekida liječenja. Preporučujemo sljedeće:
• Osobe s MS koje trenutno uzimaju DMT nastavljaju s liječenjem.
• Osobe koje razviju simptome COVID-19 ili su pozitivni na infekciju, trebaju razgovarati o terapiji s neurologom ili drugim zdravstvenim radnikom koji je upoznat s njihovim tijekom bolesti.
• Prije nego što započnu s bilo kojim novim DMT-om, osobe s MS-om trebaju se posavjetovati sa svojim zdravstvenim radnikom koja je terapija najbolji izbor za njihov pojedinačni tijek bolesti i aktivnost bolesti s obzirom na rizik od COVID-19 u regiji.
• Oni koji bi trebali započeti s DMT-om, ali to još nisu učinili, trebali bi razmotriti odabir tretmana koji ne smanjuje specifične imunološke stanice (limfociti). Primjeri uključuju: interferone, glatiramer acetat ili natalizumab. Lijekovi koji smanjuju limfocite u dužim intervalima uključuju alemtuzumab, kladribin, ocrelizumab i rituximab.
• Sljedeći oralni DMT-ovi mogu smanjiti sposobnost imunološkog sustava da reagira na infekciju: fingolimod, dimetil fumarat, teriflunomid i siponimod. Ljudi bi trebali pažljivo razmotriti rizike i koristi početka liječenja za vrijeme pandemije COVID-19.
• Osobe s MS-om koje trenutno uzimaju alemtuzumab, kladribin, okrelizumab, rituximab, fingolimod, dimetil fumarat, teriflunomid ili siponimod i žive u zajednici s povećanom pojavom COVID-19 trebaju se što više izolirati kako bi umanjili rizik od infekcije.
Preporuke za odlaganje druge ili daljnjih doza alemtuzumaba, kladribina, okrelizumaba i rituksimaba zbog epidemije COVID-19 razlikuju se među zemljama. Osobe koje uzimaju ove lijekove i trebaju dobiti sljedeću dozu trebale bi se posavjetovati sa svojim liječnikom o riziku i koristima odgode liječenja.
Savjeti u vezi s aHSCT
Autologno liječenje hematopoetskih matičnih stanica (aHSCT) uključuje intenzivno liječenje kemoterapijom. To ozbiljno oslabljuje imunološki sustav tijekom određenog vremena. Osobe koje su nedavno bile podvrgnute liječenju trebale bi produljiti razdoblje u kojem ostaju u izolaciji tijekom epidemije COVID-19. Ljudi koji bi trebali biti podvrgnuti liječenju trebali bi razmotriti odgodu postupka u dogovoru sa svojim zdravstvenim stručnjakom.
Savjeti za djecu ili trudnice s MS-om
U ovom trenutku ne postoje posebni savjeti za žene s MS-om koje su trudne. Na web stranici američkog Centra za kontrolu i prevenciju bolesti nalaze se opće informacije o COVID-19 i trudnoći.
Ne postoje posebni savjeti za djecu s MS-om; trebali bi slijediti gore navedene savjete za osobe s MS-om.
U razvoju ovih smjernica kontaktirani su sljedeći pojedinci:
MS neurolozi
Profesorica Brenda Banwell, predsjedavajuća MSIF-ovog međunarodnog medicinskog i znanstvenog savjetodavnog odbora – Sveučilište Pennsylvania, SAD
Dr. Fernando Hamuy Diaz de Bedoya, predsjednik LACTRIMS-a – Universidad Nacional de Asuncion, Paragvaj
Profesor Andrew Chan – Sveučilišna bolnica u Bernu, Švicarska
Profesor Jeffrey Cohen, predsjednik ACTRIMS-a – Cleveland Clinic Mellen Centar za multiplu sklerozu, SAD
Dr. Jorge Correale, zamjenik predsjednika MSIF-ovog međunarodnog medicinskog i znanstvenog savjetodavnog odbora – FLENI, Argentina
Profesor Giancarlo Comi – Università Vita Salute San Raffaele, Italija
Profesor Kazuo Fujihara, predsjednik PACTRIMS-a – Medicinski fakultet Sveučilišta Fukushima, Japan
Profesor Bernhard Hemmer, predsjednik ECTRIMS-a – Technische Universität München, Njemačka
Dr. Céline Louapre – Univerzitet Sorbonne, Francuska
Profesorica Catherine Lubetzki – ICM, Francuska
Profesor Marco Salvetti – Sveučilište Sapienza, Italija
Dr Joost Smolders – ErasmusMC, Nizozemska
Profesor Per Soelberg Sørensen – Sveučilište u Kopenhagenu, Danska
Profesor Bassem Yamout, predsjednik MENACTRIMS – Američki sveučilišni centar u Bejrutu, Libanon
Organizacije MSIF-a
Dr. Clare Walton, Nick Rijke, Victoria Gilbert, Peer Baneke – MS International Federation
Phillip Anderson – MS društvo (UK)
Pedro Carrascal – Esclerosis Múltiple España (Španjolska)
Dr. Tim Coetzee, dr. Doug Landsman, Julie Fiol – Nacionalno društvo MS-a (SAD)
Profesor Judith Haas – Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft Bundesverband e.V (Njemačka)
Dr. Kirstin Heutinck – Stichting MS Research (Nizozemska)
Dr Pam Kanellis – MS Društvo iz Kanade
Nora Kriauzaitė – Europska platforma za MS
Dr Marc Lutz – La Société suisse de la sclérose en plaques (Švicarska)
Marie Lynning – Scleroseforeningen (Danska)
Dr. Julia Morahan – MS Research Australia
Dr Emmanuelle Plassart-Schiess – Fondacija ARSEP (Francuska)
Dr. Paola Zaratin – Associazione Italiana Sclerosi Multipla Onlus (Italija)