Hrvatski neurolozi objavili su preporuke za oboljele od multiple skleroze kojih je u Lijepoj na\u0161oj gotovo 7000. Oboljeli od multiple skleroze posebno su u strahu od koronavirusa jer nisu sigurni koliko im je imunitet spreman na borbu protiv virusa u situaciji u kojoj uzimaju terapije koje mijenjaju imunitet jer na taj na\u010din djeluju na usporavanje bolesti. S obzirom kako je multipla skleroza neizlje\u010diva i progresivna neurolo\u0161ka bolest tijekom koje uslijed ne uzimanja terapije za usporavanje bolesti mo\u017ee do\u0107i do pogor\u0161anja, koje rezultira tjelesnim o\u0161te\u0107enjima pa i te\u0161kim invaliditetom oboljelih, jasno je kako je terapija za usporavanje bolesti iznimno va\u017ena. Sve o\u010di oboljelih uprte su u neurologe i ove smjernice su iznimno va\u017ene za sve koji boluju od multiple skleroze. Prenosimo smjernice u cijelosti.
\n
\nInfekcija koronavirusom SARS-CoV-2 (COVID-19) predstavlja zna\u010dajan javnozdravstveni problem od pojave prvih slu\u010dajeva zaraze u Republici Hrvatskoj u velja\u010di 2020. godine. Na globalnoj razini zaraza virusom prvi puta je zabilje\u017eena u Kini u sije\u010dnju 2020. godine. Od tada virus se pro\u0161irio na vi\u0161e od 100 zemalja te je Svjetska zdravstvena organizacija 11. o\u017eujka 2020. g. proglasila COVID-19 pandemijom. Virus se prenosi kaplji\u010dnim putem, a sama bolest obilje\u017eena je povi\u0161enom tjelesnom temperaturom, ka\u0161ljem i ote\u017eanim disanjem. Kao ozbiljna komplikacija mo\u017ee se razviti upala plu\u0107a, te\u0161ki akutni respiratorni sindrom i smrt. Multipla skleroza (MS) je kroni\u010dna upalna demijelinizacijska bolest sredi\u0161njeg \u017eiv\u010danog sustava. Iako sama bolest ne mijenja imunolo\u0161ki status oboljelih, uzimanje lijekova koji utje\u010du na tijek bolesti (DMT- disease modifying therapy) mo\u017ee zna\u010dajno utjecati na mogu\u0107nost imunolo\u0161kog odgovora na virusnu infekciju. Navedeno prvenstveno ovisi o vrsti lijeka koju osoba uzima. Tako imunomodulacijski lijekovi kao \u0161to su interferon beta, glatiramer acetat i teriflunomid ne utje\u010du zna\u010dajno na sposobnot imunolo\u0161kog odgovora. U tu skupinu lijekova spada i dimetilfumarat, me\u0111utim u slu\u010daju limfopenije, \u0161to je mogu\u0107a nuspojava uzimanja dimetilfumarata, odgovor mo\u017ee biti oslabljen. Fingolimod kao i svi drugi lijekovi iz skupine u koju on spada (siponimod, ponesimod, ozanimod) uzrokuje zadr\u017eavanje limfocita u limfnim \u010dvorovima te s obzirom da neizbje\u017eno dovodi do smanjene razine limfocita potencijalno mo\u017ee uzrokovati oslabljen imunolo\u0161ki odgovor na virusnu infekciju. Natalizumab spre\u010dava ulazak limfocita u sredi\u0161nji \u017eiv\u010dani sustav te ne utje\u010de na sposobnost imunolo\u0161kog odgovora na sistemsku infekciju. S obzirom da do sada koronavirus nije pokazao neurotropne karakteristike, odnosno ne uzrokuje infekciju sredi\u0161njeg \u017eiv\u010danog sustava, primjena natalizumaba smatra se sigurnom. Imunorekonstitucijska terapija, u koju spadaju alemtuzumab i kladribin, uzrokuje depleciju T i B limfocita uz njihov postupni oporavak koji traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina ovisno o lijeku i podvrsti limfocita. Zbog toga je u periodu od nekoliko mjeseci nakon primjene tih lijekova sposobnost imunolo\u0161kog odgovora na virusnu infekciju sni\u017eena. Okrelizumab i ostali lijekovi iz te skupine (rituksimab, ofatumumab, ublituksimab) selektivno djeluje na B limfocite te uzrokuje njihovu dugotrajnu depleciju. Iako je za svladavanje virusne infekcije prvenstveno bitna T stani\u010dna imunost, izra\u017eena deplecija limfocita B mo\u017ee dovesti do slabijeg imunolo\u0161kog odgovora. Preporuke Potrebno je naglasiti da su ovdje navedene preporuke za lije\u010denje DMT-om, odnosno prekid lije\u010denja DMT-om, op\u0107enite te je za svaku osobu s MS-om potreban individualan pristup s obzirom na specifi\u010dnost oboljele osobe, dob, aktivnost bolesti, mogu\u0107e komorbiditete i socijalnu anamnezu. Tako\u0111er, navedne preporuke ovisne su o daljnjem razvoju epidemiolo\u0161ke situacije u Republici Hrvatskoj koja se mijenja iz sata u sat. Prije bilo koje odluke o promjeni lije\u010denja DMT-om nu\u017eno je konzultirati nadle\u017enog neurologa i\/ili lije\u010dnika obiteljske medicine i nikako ne treba samostalno prekinuti lije\u010denje. Preporuke za nastavak DMT-a Lije\u010denje interferonom beta, glatiramer acetatom i teriflunomidom smatra se sigurnim te nije potreban prekid lije\u010denja. Lije\u010denje dimetilfumaratom smatra se sigurnim ako nije prisutna zna\u010dajna limfopenija. U slu\u010daju zna\u010dajne limfopenije potrebno je konzultirati nadle\u017enog neurologa. Lije\u010denje natalizumabom smatra se sigurnim te se ne preporu\u010da prekid lije\u010denja osobito zbog rizika od reaktivacije bolesti nakon prekida lije\u010denja. Lije\u010denje fingolimodom umjereno pove\u0107ava rizik od infekcija, no s obzirom na rizik od reaktivacije bolesti nakon prekida lije\u010denja ne preporu\u010da se prekidanje uzimanja fingolimoda. Lije\u010denje alemtuzumabom i kladribinom, odnosno primjena slijede\u0107eg ciklusa lije\u010denja kod osoba koje su primile prvi ciklus, nosi pove\u0107an rizik od infekcija te se preporu\u010da odgoda idu\u0107eg ciklusa lije\u010denja. Lije\u010denje okrelizumabom nosi umjereno pove\u0107an rizik od infekcija te se savjetuje odgoda idu\u0107eg ciklusa lije\u010denja. Preporuke za po\u010detak DMT-a Lije\u010denje interferonom beta, glatiramer acetatom, teriflunomidom i dimetilfumaratom smatra se sigurnim te se mo\u017ee zapo\u010deti lije\u010denje. Za bolesnike na terapiji dimetilfumaratom potrebno je redovito pra\u0107enje razine limfocita kako je i navedeno u uputama o lijeku. Lije\u010denje natalizumabom smatra se sigurnim i mo\u017ee se zapo\u010deti. Po\u010detak lije\u010denja fingolimodom, alemtuzumabom, kladribinom i okrelizumabom potrebno je odgoditi do daljnjeg. Zapo\u010dinjanje lije\u010denja nekim do navedenih lijekova ovisi o razvoju epidemiolo\u0161ke situacije. Preporuke za osobe pozitivne na koronavirus Kod osoba kod kojih je dokazana infekcija COVID-19 potrebno je prekinuti uzimanje bilo kojeg DMT-a do oporavka, odnosno negativnog nalaza na koronavirus. Nakon \u0161to je nastupio klini\u010dki oporavak i nalazi su negativni potrebno je konzultirati nadle\u017enog neurologa radi mogu\u0107nosti zapo\u010dinjanja DMT-a. Zaklju\u010dak Lije\u010denje DMT-om osoba s MS-om u situaciji epidemije COVID-19 predstavlja veliki izazov iz nekoliko razloga. Kao prvo, zdravstveni sustav ne samo Republike Hrvatske, ve\u0107 i na globalnoj razini, se do sada nije na\u0161ao u situaciji ovakve pandemije u eri lije\u010denja MS-a DMT-om te ne postoje ranija iskustva na koja se mo\u017eemo referirati. Kao drugo, epidemiolo\u0161ka situacija je podlo\u017ena brzoj promjeni te \u0107e se navedene preporuke mo\u017eda mijenjati ovisno o broju zara\u017eenih u op\u0107oj populaciji. Kao tre\u0107e, nije poznato do kada \u0107e trajati pove\u0107an rizik od koronavirusa o \u010demu ovisi odgoda primjene odre\u0111enih DMT-a. Kao \u010detvrto, osim rizika od infekcije koronavirusom, potrebno je uzeti u obzir i rizik od nelije\u010denja MS-a, odnosno rizik od prekida DMT-a koji mogu izazvati reaktivaciju bolesti, kao \u0161to su natalizumab i fingolimod. Zbog svega navedenog, ove preporuke predstavljaju okvir za pristup osobama s MS-om na terapiji DMT-om uz nu\u017enost individualnog pristupa svakom oboljelom. Osobe koje su unazad nekoliko mjeseci zapo\u010dele ili primile drugi ciklus lije\u010denja alemtuzumabom ili kladribinom te osobe koje su na terapiji fingolimodom ili okrelizumabom, trebaju poduzimati osobite mjere opreza od infekcije koronavirusom. Sve osobe s MS-om, bez obzira uzimaju li DMT ili ne, trebaju voditi ra\u010duna o riziku infekcije koronavirusom, ostajati kod ku\u0107e i raditi od ku\u0107e kada je to mogu\u0107e, izbjegavati zatvorene prostore, voditi ra\u010duna o higijeni, redovito prati ruke, izbjegavati osobe koje su pozitivne na koronavirus ili kod kojih postoji mogu\u0107nost da su zara\u017eene. Tako\u0111er, pove\u0107an oprez potreban je kod osoba s MS-om koje su te\u0161ko pokretne, koje su starije \u017eivotne dobi te osobe koje imaju od ranije poznate plu\u0107ne bolesti s obzirom da su to osobe koje su pod ve\u0107im rizikom od komplikacija infekcije COVID-19. Preporuke izradili : dr.sc. Ivan Adamec, dr.sc. Barbara Barun, dr.sc. Tereza Gabeli\u0107, prof.dr.sc. Mario Habek Klinika za neurologiju, Klini\u010dki bolni\u010dki centar Zagreb i Medicinski fakultet Sveu\u010dili\u0161ta u Zagrebu.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Hrvatski neurolozi objavili su preporuke za oboljele od multiple skleroze kojih je u Lijepoj na\u0161oj gotovo 7000. Oboljeli od multiple skleroze posebno su u strahu od koronavirusa jer nisu sigurni…<\/p>\n